Evolutionary dynamics of autopolyploids in natural populations: the case of Turnera sidoides complex / Dinámica evolutiva de autopoliploides en poblaciones naturales: el caso del complejo Turnera sidoides

ABSTRACT Turnera sidoides (x=7) is one of the few well-studied South American autopolyploid complexes. Since polyploidy has played a prominent role within this complex, ongoing studies in T. sidoides focus on understanding the mechanisms involved in the origin and the establishment of polyploids using integrative approaches. This paper synthesises the results of more than 20 years of research on this topic. Cytogenetics analysis provided evidences for the production of unreduced male and female gametes, supporting the hypothesis of bilateral sexual polyploidization as the mechanism of origin of polyploids in T. sidoides. The finding of viable triploids suggested that unilateral sexual polyploidization could also be an important mechanism for the origin of tetraploids in T. sidoides. The occurrence of plants continuously forming many unreduced gametes would play a key role in the establishment of neopolyploids in natural populations. Also, the higher number of propagules that tetraploids contribute to subsequent generations, the ability to multiply asexually by rhizomes, and the occurrence of occasional cases of self-compatibility and successful illegitimate crosses in polyploids increase the likelihood that a low frequency of neopolyploids can be maintained in natural populations of T. sidoides. In addition, integration of cytogeographic and genetic divergence data together with past niche modelling provided further insights supporting the hypothesis that historical climatic and geomorphological events provided favourable conditions for the establishment of autopolyploids, with the wider distribution of tetraploids of T. sidoides being the result of their range expansion.

RESUMEN Turnera sidoides (x=7) es uno de los pocos complejos autopoliploides sudamericanos bien estudiados. Como la poliploidía ha tenido un papel destacado en el complejo, los estudios en curso en T. sidoides se centraron en la comprensión de los mecanismos implicados en el origen y el establecimiento de los poliploides mediante diferentes enfoques. En este trabajo se sintetizan los resultados de más de 20 años de investigación sobre este tema. El análisis citogenético proporcionó evidencias de la producción de gametos masculinos y femeninos no reducidos, sustentando la hipótesis de la poliploidización sexual bilateral como mecanismo de origen de los poliploides en T. sidoides. Sin embargo, el hallazgo de triploides fértiles sugirió que la poliploidización sexual unilateral también sería un mecanismo importante de origen de tetraploides en T. sidoides. La ocurrencia de plantas que forman continuamente gametos no reducidos desempeñaría un papel clave en el establecimiento de neopoliploides. Además, el mayor número de propágulos que los tetraploides aportan a las siguientes generaciones, la capacidad de multiplicación asexual por rizomas y los casos ocasionales de autocompatibilidad y cruzamientos ilegítimos exitosos aumentarían la probabilidad de que se mantenga una baja frecuencia de neopoliploides en las poblaciones naturales de T. sidoides. Asimismo, la integración de datos citogeográficos y de divergencia genética junto con el modelado de nicho en el pasado aportó información que sustenta la hipótesis de que los eventos climáticos y geomorfológicos históricos proporcionaron las condiciones favorables para el establecimiento y expansión de los tetraploides de T. sidoides.

Seguimiento por cuatro años de pacientes con pie equinovaro aducto congénito manejados con método Ponseti / Four years follow up in congenital talipes equino varus patients managed with Ponseti method

Resumen: Introducción: El pie equinovaro aducto congénito (PEVAC) es una deformidad congénita frecuente del pie. El método Ponseti es el estándar de oro para el tratamiento. Consiste en la manipulación del pie con yesos seriados semanales, una cirugía mínimamente invasiva y barra Dennis-Brown hasta los cinco años. Objetivo: Describir el seguimiento de los pacientes con PEVAC tratados mediante método Ponseti. Material y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, durante 2013-2019, en pacientes con PEVAC manejados con método Ponseti. Se incluyeron pacientes con PEVAC uni- o bilateral, menores de dos años, sin cirugía previa, cuyos padres firmaron consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con otras malformaciones. Se colocó yeso semanal seriado por cuatro a ocho semanas, se realizó tenotomía del tendón de Aquiles y yeso por tres semanas más; luego calzado de horma inversa con barra Dennis-Brown. Se registraron las revisiones al día cero, a las ocho semanas y cada tres meses hasta los cinco años de edad. Se valoró la corrección de la deformidad y el dolor a la marcha. Resultados: Fueron 22 pacientes; 17 (77.3%) corrigieron más de 90% de la deformidad, con adecuada funcionalidad y 86.3% sin dolor a la marcha, seguimiento medio de 3.9 años (uno a siete años); seis pacientes tuvieron recidiva (27.27%) por mal apego, uno retratado con yesos y cinco con transferencia de tibial anterior, todos con éxito. Conclusiones: El PEVAC manejado con método Ponseti corrige más de 90% de la deformidad y sin o mínimo dolor con buen apego al tratamiento. Tuvimos una recidiva de 27.27% en nuestra serie.

Abstract: Introduction: Congenital talipes equino varus (club foot) is a frequent congenital deformity of the foot. The Ponseti method is the gold standard for treatment. It consists of foot manipulation with weekly serial cast, minimally invasive surgery and Dennis-Brown bar up to five years. Objective: To describe the follow-up of patients with PEVAC treated using the Ponseti method. Material and methods: Descriptive, longitudinal study, during 2013-2019, in patients with PEVAC managed with Ponseti method. We included patients with uni- or bilateral club foot, under two years of age, without prior surgery, whose parents signed informed consent. Patients with other malformations were excluded. Serial weekly cast was placed for 4-8 weeks, a tenotomy of the Achilles tendon was performed, and cast for three more weeks; then reverse footwear with Dennis-Brown bar. The revisions were recorded at day zero, at eight weeks and every three months up to five years of age. Correction of deformity and pain on walking was assessed. Results: There were 22 patients; 17 (77.3%) corrected more than 90% of the deformity, with adequate functionality and 86.3% without pain on gait, mean follow-up 3.9 years (1-7 years); six patients relapsed (27.27%) due to poor attachment, one re-treated with cast, and five with anterior tibial transfer, all successfully. Conclusions: The club foot managed with Ponseti method corrects more than 90% of the deformity and without or minimal pain with good adherence to treatment. We had a 27.27% recurrence in our series.

Panhipopituitarismo secundario a hemorragia obstétrica profusa / Panhypopituitarism secondary to profuse obstetric haemorrhage

El síndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria posparto, constituye la causa más importante de panhipopituitarismo, que de forma ocasional se asocia a hemorragia obstétrica profusa asociada a choque hipovolémico hemorrágico, ocasionando un colapso circulatorio intenso debido a isquemia de la adenohipófisis durante el parto o después del mismo, debido a que esta glándula endócrina sufre importantes cambios anatómicos e histológicos durante el embarazo, los cuales incrementan su volumen hasta en 40%. De esta forma, se produce una secreción reducida de las hormonas que ayudan a regular el crecimiento, la reproducción y el metabolismo, evidenciando en el examen hormonal detallado insuficiencia específicamente de la hormona de crecimiento, foliculoestimulante, luteinizante, estimulante de tiroides, adrenocorticotropica y prolactina predisponiendo a la paciente a inestabilidad hemodinámica a corto plazo así como desequilibrio hormonal permanente. Por esta importancia, es que se presenta el caso de una paciente que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva tras cesárea iterativa debido a acretismo placentario llegando a la histerectomía total intercurriendo con choque hemorrágico, quien cursó durante su estancia en la Unidad con ausencia de recuperación neurológica total y características propias de síndrome de Sheehan, confirmándose el mismo por los niveles hormonales bajos y la ausencia de imagen en la silla turca correspondiente a la necrosis hipofisaria evidenciado por resonancia magnética, realizándose además una sucinta revisión acerca de la literatura relacionada actual.

ABSTRACT Sheehan syndrome or postpartum pituitary necrosis is the most common cause of hypopituitarism and occurs secondary to profuse obstetric haemorrhage with subsequent hypovolemic hemorrhagic shock, with intense circulatory collapse, predisposing to pituitary ischemia during delivery or after the same, due to the hypertrophic changes that occur in this gland during pregnancy. In this syndrome exists a reduced secretion of the hormones that regulate growth, reproduction and metabolism. We present the case of a female patient admitted to the Critical Care Unit after iterative cesarean due to placenta accreta and total hysterectomy, in hypovolemic shock secondary to severe hemorrhage, being suspicious of Sheehan´s syndrome, with characteristic clinical features, low hormone levels and the absence of image in the Turkish chair corresponding to the pituitary necrosis.

Síndrome de Tourette: Tratamiento farmacológico en pacientes pediátricos, una puesta al día / Tourette's Syndrome: An Update on Pharmacological Treatment in Paediatric Patients

El síndrome de Tourette (ST) se caracteriza por tics motores y fónicos, destacando las dificultades de su manejo farmacológico. El objetivo de este artículo es describir los resultados de una revisión bibliográfica de las alternativas de tratamiento farmacológico existentes en la actualidad para el ST pediátrico. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en base de datos PubMed utilizando los términos meSH "Tourette syndrome", "Tics", "Therapeutics" y "Children" entre los años 1950 y 2020, tras priorización y exclusión se obtuvo un total de 64 artículos. Resultados: Los artículos muestran 21 alternativas terapéuticas, que se detallan en dos niveles según eficacia y efectos adversos. Conclusiones: Existen múltiples alternativas farmacológicas, algunas con efectos adversos que pueden llegar a determinar la imposibilidad de continuar el tratamiento. Esta sigue siendo un área abierta de investigación en la búsqueda de alternativas que disminuyan estos efectos.

Abstract. Introduction: Tourette syndrome (TS) is characterized by motor and phonic tics, and the difficulties of its pharmacological management. The objective of this article is to describe the results of a bibliographic review of the pharmacological treatment alternatives that currently exist for pediatric TS. Methods: A bibliographic search was carried out in the PubMed database using the meSH terms "Tourette syndrome", "Tics", "Therapeutics" and "Children" between 1950 and 2020, after prioritization and exclusion, a total of 64 articles were selected. Results: The articles show 21 therapeutic alternatives, which are categorized into two levels according to efficacy and adverse effects. Conclusions: There are multiple pharmacological alternatives, some with adverse effects that may make it impossible to continue treatment. This continues to be an open area of investigation in the search for alternatives that minimize these side effects.

Screening de lesiones orales malignas y potencialmente malignas en funcionarios de Universidad de Valparaíso y Universidad Viña del Mar durante los años 2016 - 2017 / Screening of malignant and potentially malignant oral lesions in employee of the University of Valparaíso and the University of Viña del Mar during 2016 - 2017

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de lesiones orales malignas y potencialmente malignas (LPM) en funcionarios de la Universidad de Valparaíso y de Viña del Mar durante los años 2016 - 2017. Fueron citados 161 funcionarios, quienes accedieron a una encuesta que evaluaba factores de riesgo de cáncer oral (tabaco y alcohol) y si habían escuchado de la patología, sumado a un examen clínico. De los pacientes examinados, se diagnosticaron 121 lesiones de las cuales 2 fueron diagnosticadas como lesiones potencialmente malignas: Liquen plano y Leucoplasia, con una prevalencia de 1,7 %. El 50,3 % de los pacientes sabía de la existencia de cáncer oral. El Screening es una medida que permite dar a conocer a la población la existencia de cáncer oral y alertarlos sobre la importancia de su examen para su identificación de manera temprana.

The objective of this study is to determine the prevalence of malignant and potentially malignant oral lesions (PML) in University of Valparaíso and Viña del Mar employees, during the years 2016 - 2017. We cited 161 employees, who accessed a survey evaluating risk factors for oral cancer (tobacco and alcohol) and if they had heard of the disease. In addition, a clinical examination was carried out. Of the patients examined, 121 lesions were diagnosed, of which 2 were diagnosed as potentially malignant lesions: Lichen planus and Leukoplakia, with a prevalence of 1.6 %. 50.3 % of patients knew of the existence of oral cancer. Epidemiological designs are needed to better establish causality between risk factors and malignant or, potentially malignant lesions.

Análisis para determinar la edad óptima para el manejo quirúrgico del pie equino en pacientes con parálisis cerebral infantil / Analysis to determine optimal age for surgical management of equinus foot in patients with childhood cerebral palsy

Resumen: Introducción: La parálisis cerebral infantil es una lesión cerebral no progresiva que ocurre antes, durante o después del parto y provoca daño neurológico variable que oscila de leve hasta discapacitante. La deformidad en el pie equino se trata conservadoramente en edades tempranas, pero ¿cuándo está indicado el manejo quirúrgico? Objetivo: Determinar la edad óptima para el manejo quirúrgico del pie equino en pacientes con PCI. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado en pacientes con diagnóstico de PCI (todos los tipos), tratados quirúrgicamente con alargamiento del tendón de Aquiles abierto o percutáneo y valorados con notas de la consulta externa; los pacientes tuvieron de 1-16 años y un seguimiento promedio de seis años, valorándose la marcha con recidiva de deformidad y la marcha plantígrada. Resultados: Se analizaron 55 pacientes, 74 con pie equino (29 niñas y 45 niños); de éstos, presentaron más recidivas los operados antes de los seis años de edad, con un período vulnerable entre los cuatro y seis años. La monoplejía registró 100% de recidivas, mientras que la triplejía 0%. La cirugía abierta se asoció con recurrencia en 50% y la cirugía percutánea sólo en 19%. Conclusiones: En nuestra institución, se sugiere que la edad óptima de la cirugía esté entre los 6-12 años. Es preferible la técnica percutánea sobre la abierta, debiendo poner mayor atención en el seguimiento de la monoplejía.

Abstract: Introduction: Childhood cerebral palsy, a non-progressive brain injury, occurs before, during or after delivery, with variable neurological damage from mild to disabling. The deformity in equine is treated conservatively at an early age, but when is surgical management indicated? Objective: Our goal was to determine the optimal age for surgical management of the equine foot in CCP patients. Material and methods: Retrospective study, in patients diagnosed with CCP (all types), treated surgically with open or percutaneous Achilles tendon elongation, assessed with external consultation notes, in patients aged 1-16 years, and average follow-up of 6 years, evaluating progress with relapse of deformity and gait with plantigrade support. Results: 55 patients, 74 equinus feet (29 in girls, 45 in boys) were analyzed with surgical treatment. Those treated before six years old presented relapses, with vulnerable period in 4-6 years. Monoplegia presented 100% relapses, and triplegia presented 0%. Open surgery presented 50% recurrence and percutaneous technique only 19%. Conclusion: In our institution, the optimal age is suggested in 6-12 years. Percutaneous technique over the open, should be preferred, and greater attention should be paid to monitoring monoplexy.

Manejo quirúrgico de la luxación acromioclavicular grado III con sistema de anclaje doble botón / Acromioclavicular dislocation management with use of Tight Rope luxation acromioclavicular con Tight Rope

Resumen: Introducción: La articulación acromioclavicular es parte importante del complejo articular del hombro, formada por el extremo lateral de la clavícula y el borde medial del acromion. Tiene un alto índice de lesión en grados asociados a actividad física y accidentes laborales. Predomina en jóvenes laboralmente activos. Objetivo: Analizar la funcionalidad a un año en pacientes con luxación acromioclavicular grado III, operados con sistema anclaje doble botón. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, unicéntrico, durante Marzo de 2015 a Julio de 2016, en pacientes con luxación acromioclavicular grado III en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla. Se incluyeron pacientes con edad de 18 a 45 años, trabajadores, con evolución mayor de siete días. La estadística fue descriptiva. Resultados: Fueron 17 pacientes; 14 (82.4%) hombres y tres (17.6%) mujeres. Edad promedio: 29.5 (19 a 44 años) ± 7.475 años; nueve (52.9%) pacientes en el hombro derecho y ocho (47.1%) en el izquierdo. Promedio de evolución: 2.88 (1 a 7) ± 2.147 días. Incapacidad promedio: 42.06 días. Conclusiones: La reducción abierta y estabilización dinámica mediante el sistema anclaje doble botón (Tight Rope) ofrece estancia intrahospitalaria corta, poco tiempo de incapacidad, reintegración rápida a la actividad laboral y resultados funcionales adecuados a un año de evolución.

Abstract: Introduction: The acromioclavicular joint, important part of the shoulder complex is formed by clavicular lateral end and acromial medial border, with high index of injury in different grades, associated to physical activity and work accidents, most commonly in active young adults. Objective: To analyze functional outcomes in patients with acromioclavicular dislocation with use of tight rope in one year. Material and methods: Descriptive, prospective, longitudinal, unicentric study, from March 2015 and July 2016 in post-operated patients with diagnosis of acromioclavicular dislocation grade III in Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla. Patients aged 18 to 45 years were included, active workers, with evolution time < 7 days. Results: 17 patients with diagnosis of acromioclavicular dislocation, fourteen (82.4%) male and 3 (17.6%) female. Average age: 29.5 (19 to 44 years) ± 7.475 years; lesion occurred 9 (52.9%) patients in right shoulder and 8 (47.1%) in left side. Average time of the injury: 2.88 (1-7) ± 2,147 days. Average inability granted: 42.06 days. Conclusions: The open reduction technique and dynamic stabilization of the joint with Tight Rope offers short hospital stay, short time of inability and rapid reintegration to work activity, at 1 year of evolution.

Atención primaria en los estudios médicos de pregrado / Primary care in undergraduate medical studies

La atención de salud debe ser ambulatoria, y la hospitalización solo cuando sea indispensable, la causa son la urbanización y el aumento de la expectativa de vida. La tendencia comienza en 1945 en Inglaterra, la Declaración de Alma Ata en 1978 de OMS. En Latino América 1975 y en Venezuela en 1979. Se creó la Especialidad Médica MEDICINA FAMILIAR, el primer posgrado fue en el Centro Ambulatorio de Caricuao del IVSS por Carmen Cedraro de Carpio y Rafael Anselmi 1982. La OPS dirigió la ejecución y el desarrollo. Describimos la estructura curricular Medicina Familiar. En 16 países estudiados hay docencia de APS en pregrado. Hoy debe haber un Médico General-Familiar por cada 500 familias o 2 500 personas. Necesitamos 12 000 médicos con posgrado en Medicina Familiar. Son las conclusiones y recomendaciones: 1. La Atención Primaria de Salud (APS) es el eje en la conservación de la salud, la prevención y el tratamiento. 2. La APS debe junto con la Historia Médica Electrónica ser enseñada en el Pregrado de la Facultad Medicina. 3. Creen la OPS y la OMS, que debe ser desempañada por los Municipios junto con la Educación Preescolar artículo 178 aparte 5 de la Constitución Nacional. 4. La Academia Nacional de Medicina de Venezuela debe participarlo a: 1. Las Facultades y Escuelas de Medicina, 2. Sociedades Científicas de la Especialidades Médicas, y 3. Autoridades Gremiales Colegios de Médicos y Federación Médica (AU)

Divertículo duodenal simulando neoplasia quística de páncreas / Duodenal diverticulum as a cystis neoplasm of pancreas

Resumen Objetivo: El divertículo duodenal se presenta con una frecuencia del 1 al 23% según series radiológicas y de autopsias. La localización más frecuente es la segunda porción duodenal cercana a la cabeza pancreática, por lo cual puede ser confundido con neoplasias pancreáticas quísticas. Material y Método: Presentamos un paciente con diagnóstico de sospecha radiológica, mediante ecoendoscopia y punción aspiración con aguja fina (PAAF), de neoplasia mucinosa de páncreas que fue intervenido, encontrándose un endurecimiento de la cabeza pancreática y un divertículo duodenal yuxtavateriano, realizándose extirpación en bloque ante la sospecha de malignidad. Resultado: El posoperatorio del paciente fue favorable y el resultado anatomopatológico del tejido pancreático informó de tejido pancreático sin anomalías y divertículo duodenal. Discusión: El diagnóstico diferencial preoperatorio del divertículo duodenal con la neoplasia mucinosa quística de páncreas es muy complejo, ya que la punción del líquido del interior del divertículo puede ser similar al de un proceso neoplásico mucinoso pancreático. Ante la sospecha diagnóstica y la presencia de clínica está indicado realizar laparotomía exploradora, para obtener un diagnóstico de certeza.

Objective: The duodenal diverticulum presents with a frequency of 1 to 23% according to radiological series and autopsies. The most frequent localization is the second duodenal portion near the pancreatic head so it may be confused with cystic pancreatic neoplasms. Material and Method: We present a patient with diagnosis of radiological suspicion by means of echoendoscopy and fine needle aspiration biopsy (FNAB) of a mucinous neoplasm of the pancreas that was intervened, being a hardening of the pancreatic head and a duodenal juxtavaterian diverticulum, being performed a block removal on suspicion of malignancy. Result: The patient's postoperative period was favorable and the anatomopathological result of the pancreatic tissue was of pancreatic tissue without anomalies and duodenal diverticulum. Discussion: The preoperative differential diagnosis of duodenal diverticulum with mucinous cystic neoplasia of the pancreas is very complex, since the puncture of the fluid inside the diverticulum may be similar to that of a neoplastic process of the pancreatic mucin. Before the suspected diagnosis and the presence of clinic is indicated to perform exploratory laparotomy, to obtain a diagnosis of certainty.

Malformación Vascular Linfática en un Recién Nacido / Vascular Lymphatic Malformation in a Newborn

Las malformaciones vasculares son enfermedades poco frecuentes que representan errores en el desarrollo de los vasos sanguíneos. Las malformaciones vasculares linfáticas (MVL) consisten en lesiones congénitas del sistema linfático compuestas por canales y cavidades de diferente tamaño que resultan en la acumulación de linfa. Las malformaciones macroquísticas se manifiestan como tumoraciones palpables, de consistencia blanda pero no compresible. La localización más frecuente es en la cabeza y el cuello Se presenta el caso de un neonato con una malformación vascular linfática localizada en zona postero-lateral de cuello. Se arribó al diagnóstico en base a la clínica y las características ecográficas. El tratamiento fue muy satisfactorio luego de dos procedimientos de escleroterapias, presentando una excelente evolución

Vascular malformations are rare conditions associated to anomalies in blood vessel development. Lymphatic vascular malformations are congenital lesions consisting of channels and sacs of different size caused by lymph fluid acumulation. Macrocystic vascular malformations present as non-compresible soft tissue masses. They are generally found withinthe head and neck (70%-80%). We present the case of a newborn with a lymphatic vascular malformation in the posterior cervical área. The diagnosis was made on the basis of clinical and ultrasound findings. Sclerotherapy was succesful wihout signs of recurrence

Acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography of adrenal glands in healthy adult dogs / Elastografia acoustic radiation force impulse (ARFI) das glândulas adrenais de cães adultos saudáveis

To describe the ARFI elastography in the evaluation of the adrenal glands in adult dogs, to evaluate the stiffness of adrenal parenchyma and to determine the qualitative and quantitative standards of the ARFI technique, which have not yet been described in veterinary medicine. Sixty adrenal glands from thirty healthy adult dogs were evaluated by B-mode and qualitative and quantitative ARFI elastography to assess the stiffness of healthy parenchyma and to determine the quality and quantity (shear velocity) standards of ARFI technique in body, cranial and caudal adrenal poles. Findings of ultrasonography evaluations were normal. Qualitative elastography showed that adrenal glands were not deformable and presented homogeneous middle-gray areas. The results of shear wave velocity were similar statically (P = 0.3087): 1) left adrenal - 1.42 m/s for cranial polar, 1.31 m/s for body region, and 1.71 m/s for caudal polar; 2) right adrenal - 1.42 m/s for cranial polar, 1.74 m/s for body region and 1.63 m/s for caudal pole. Quantitative and qualitative ARFI elastography of dogs' adrenal glands is feasible, well tolerated, easily implemented and may provide baseline data in the study of this structure to allow the use of ARFI.(AU)

Objetivou-se descrever a técnica de elastografia ARFI na avaliação das glândulas adrenais em cães adultos, visando avaliar a rigidez do parênquima adrenal saudável e determinar os padrões qualitativos e quantitativos (velocidade de cisalhamento) da técnica ARFI, ainda não descritos em medicina veterinária. Sessenta glândulas adrenais de 30 cães adultos saudáveis foram avaliadas pela ultrassonografia modo B e pela elastografia ARFI qualitativa e quantitativa para avaliar a rigidez do parênquima saudável e determinar a velocidade de cisalhamento e padrões qualitativos da ARFI no corpo, polos adrenais cranial e caudal. As características ultrassonográficas das glândulas foram normais. A elastografia qualitativa mostrou que glândulas adrenais não se apresentaram deformáveis e homogêneas (coloração cinza médio). Os resultados da velocidade de cisalhamento foram semelhantes (P = 0,3087): 1) adrenal esquerda ( 1,42m/s para polo cranial, 1,31m/s para corpo e 1,71m/s para polo caudal; 2) adrenal direita ( 1,42m/s para polo cranial, 1,74m/s para corpo e 1,63m/s para polo caudal. A elastografia quantitativa e qualitativa (ARFI) das glândulas adrenais de cães é uma ferramenta viável e facilmente implementada, podendo proporcionar valores padrão para o estudo dessa estrutura.(AU)

Programa de cribado para el déficit De alfa 1-antitripsina en el servicio de neumonología del Hospital Tránsito Cáceres de Allende / Alpha-1-antitrypsin deficiency screening program at the Pneumonology Department of Hospital Tránsito Cáceres de Allende

El déficit de alfa -1 Antitripsina (DAAT) es una enfermedad genética rara, asociada a un incremento a padecer enfisema pulmonar y hepatopatía crónicas en niños y adultos, frecuentemente subdiagnosticada, con largos retrasos entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico definitivo. La alfa 1-antitripsina (AAT) es el inhibidor de proteasas más abundante en el organismo humano. Se considera déficit grave y es a lo que habitualmente se refiere la literatura científica a los siguientes fenotipos: SZ, ZZ y Null. Es necesario programas de cribado para su detección precoz, por lo que se ha descripto y validado un método sencillo y específico, mediante el cual se cuantifica el valor de AAT por nefelometría en muestras de gota de sangre en papel secante y se realiza genotipificación rápida de las variantes Z y S. Objetivos: Determinar la proporción de individuos con DAAT en una población de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Identificar y caracterizar a aquellos con déficit de AAT. Materiales y Método: Estudio Observacional, Descriptivo de corte Transversal de cribado de déficit de AAT, entre el 2 de enero de 2014 a 30 de marzo de 2015. De 80 personas que cumplieron con los criterios de inclusión y que concurrieron de forma espontánea o por derivación al Servicio de Neumonología del Hospital Tránsito Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina, se analizaron 62 pacientes que aceptaron realizarse el estudio. Se realizó dosaje de alfa1-antitripsina mediante gota de sangre en papel secante a los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se solicitó espirometría, Tomografía Computada de Tórax de Alta Resolución y genotipificación rápida solo a aquellos pacientes con valores de alfa 1-antitripsina < 1,8 mg/dL. Resultados: En el presente trabajo se estudió un total de 62 pacientes, 28 (45,2%) fueron de sexo femenino y 34 (54,8%) de sexo masculino, 37 (59,7%) tuvieron valores de alfa 1-antitripsina ≥ 1,8 mg/dL y 25 (40,3%) < 1,8 mg/dL. La obtención del genotipo por la técnica de gota seca a 25 (40,3%; 25:62) pacientes con valores < 1,8 mg/dL mostró que: 22 (88%; 22:25) fueron NoS NoZ, 2 (8%; 2:25) Heterocigoto para Z y 1 (4%; 1:25) Heterocigoto para S. El patrón espirométrico predominante según criterio de ATS/ERS fue el obstructivo (88%). El patrón en TCAR fue de enfisema en 22 pacientes (88%): 7 (31,8%) centrolobulillar, 8 (36,4%) paraseptal, 7 (31,8%) panlobulillar. Hubo 2 pacientes (8%) con bronquiectasias, y 1 (4%) fue normal. Conclusión: En una población seleccionada por síntomas y/o antecedentes se pueden identificar con el cribado con técnica de gota seca a pacientes con DAAT, que en su expresión grave es poco frecuente en la Argentina, probablemente subdiagnosticado, siendo superior el número de portadores heterocigotos PIS y PIZ. El diagnóstico precoz de DAAT es poco frecuente. Es difícil establecer conclusiones sobre el grupo de alfa 1-antitripsina <1,8 mg/dL sin ser deficiencias graves, en relación a las variables estudiadas en la muestra debido a la escases de estudios y bibliografía encontradas sobre el tema. Consideramos que los pacientes que presentan un genotipo No S No Z y los que presentan discordancia deben ser confirmados cuantitativamente y tener una caracterización del fenotipo en muestras de suero por Isoelectoenfoque y ocasionalmente el análisis molecular del gen para variantes alélicas poco frecuentes, nuevas o nulas.

Alpha-1-antitrypsin deficiency screening program at the Pneumonology Department of Hospital Tránsito Cáceres de Allende

Alpha-1-antitrypsin deficiency (AATD) is a rare genetic disease associated with an increased risk of suffering from pulmonary emphysema and chronic hepatopathy in children and adults alike. It is often underdiagnosed, with long periods elapsing between the onset of symptoms and a definite diagnosis. Alpha-1-antitrypsin (AAT) is the most abundant protease inhibitor in the human body. Scientific literature considers severe deficiency to be associated with the following phenotypes: SZ, ZZ and Null. Screening programs are required for early detection, this is why an easy and specific method has been described and validated. Through this method, AAT values are quantified using nephelometry in blood drop samples on blotting paper, then genotyping of the Z and S variants is quickly performed. Objectives: To determine the number of individuals with AATD within a population of patients with chronic respiratory diseases. To identify and define those with AAT deficiency. Materials and Method: Observational, descriptive and cross-sectional study of AAT deficiency screening, between January 2nd, 2014 and March 30th, 2015. Out of 80 individuals who fulfilled the inclusion criteria and who spontaneously attended or were referred to the Pneumonology Department of Hospital Tránsito Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina, 62 patients who agreed to the study were analyzed. A test to determine the concentration of alpha-1-antitrypsin was performed to the patients who met all the inclusion criteria using blood drops on blotting paper. Only patients with alpha-1-antitrypsin levels < 1.8 mg/dL were requested a spirometry, a high-resolution computed tomography of the chest and quick genotyping tests. Results: A total of 62 patients was evaluated in this study, 28 (45.2%) were females and 34 (54.8%) were males, 37 (59.7%) had alpha-1-antitrypsin levels ≥ 1.8 mg/dL and 25 (40.3%) < 1.8 mg/dL. Genotype elicitation using the dried-droplet method in 25 (40.3%; 25:62) patients with values < 1.8 mg/dL showed that: 22 (88%; 22:25) were Non-S Non-Z, 2 (8%; 2:25) were heterozygote for Z and 1 (4%; 1:25) was heterozygote for S. According to ATS/ERS criteria, the predominant spirometric pattern was obstructive (88%). The HRCT pattern corresponded to emphysema in 22 patients (88%): 7 (31.8%) centrilobular, 8 (36.4%) paraseptal, 7 (31.8%) panlobular. There were 2 patients (8%) with bronchiectasis and 1 (4%) was normal. Conclusion: In a population selected by symptoms and/or history, patients with AATD can be identified using the dried-droplet method. Severe AATD is uncommon in Argentina, probably because it is underdiagnosed, and the amount of heterozygote PIS and PIZ carriers is higher. Early AATD diagnosis is uncommon. It is difficult to draw conclusions about the alpha-1-antitrypsin group below 1.8 mg/dL without severe deficiencies in connection with the variables analyzed in the sample due to the lack of studies and bibliography on this subject. We consider that patients with non-S non-Z genotypes and the ones with discrepancies must be quantitatively confirmed and their phenotype defined in serum samples using isoelectric focusing and, occasionally, they must have a molecular gene analysis to look for uncommon, new or null allelic variants.

Falla de extubación en la Terapia Intensiva de un Hospital Universitario. Estudio retrospectivo / Failure of extubation in the Intensive therapy of a University Hospital. study retrospective

Introducción: Aproximadamente un 40% del tiempo que un paciente está en ventilación mecánica corresponde al proceso de destete. La tasa de falla de extubación planeada es del 2-25%. La reintubación y su demora se asocian a complicaciones que incrementan la tasa de mortalidad y de la estancia en las Unidades cerrada y hospitalaria. Objetivo: Conocer la tasa de falla de extubación y analizar las características de estos pacientes en la Terapia Intensiva de un Hospital universitario. Pacientes y Métodos: Se incluyeron pacientes >18 años que ingresaron en la Terapia Intensiva del Hospital de Clínicas "José de San Martín" entre junio de 2013 y mayo de 2014, que fueron extubados de forma planeada y recibieron ventilación mecánica invasiva, por lo menos, 12 horas. Resultados: Se analizaron 139 pacientes. La tasa de falla de extubación fue del 14,4%. El grupo que falló presentó una media de tiempo hasta la reintubación de 18,2 h (DE ± 13.4). La neumonía asociada a la ventilación mecánica fue mayor en el grupo de falla (p = 0,001), al igual que los días de ventilación mecánica (p = 0,05), la estancia en terapia intensiva (p = 0,05), la mortalidad en terapia intensiva (p = 0,008) y hospitalaria (p = 0,003). Conclusiones: La tasa de falla de extubación coincide con lo reportado en la bibliografía. Los pacientes que fallaron tuvieron tasas mayores de neumonía asociada a la ventilación mecánica, de días de ventilación mecánica, de estancia en terapia intensiva, y de mortalidad en terapia intensiva y hospitalaria (AU)

Introduction: Approximately 40% of the time that a patient is mechanically ventilated is dedicated to the weaning process. The failure rate of planned extubation is 2-25%. Reintubation delay and extubation failure are associated with poor clinical outcomes, including an increase in the mortality rate and prolonged hospital and Intensive Care Unit stay. Objective: To analyze the extubation failure rate and determine the impact of extubation failure on patient outcomes in a University Hospital. Patients and Methods: Patients >18 years old admitted to Hospital de Clínicas "José de San Martín", between June 2013 and May 2014, who have receive mechanic ventilation for more than 12 hours, and with planned extubation. Results: A total of 139 patients were studied. Extubation failure rate was 14.4%. The mean time to reintubation of the group that failed was 18.2 hours (SD ± 13.4). Mechanical ventilation-associated pneumonia was greater in the failure group (p = 0.001), as well as days with the mechanical ventilation (p = 0.05), the Intensive Care Unit stay (p = 0.05), the Intensive Care Unit mortality rate (p = 0.008) and the hospital mortality rate (p = 0.003). Conclusions: The extubation failure rate coincides with that reported in the literature. Patients who failed had greater rates of mechanical ventilation-associated pneumonia, mechanical ventilated days, intensive care unit stay, and Intensive Care Unit and hospital mortality (AU)

Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en los pacientes críticos / Management of the syndrome of alcohol withdrawal in critical patients

El manejo del síndrome de abstinencia alcohólica es un desafío en los pacientes críticos. Con frecuencia, se desconocen los antecedentes de consumo de alcohol o este dato es incompleto, lo que limita la identificación de quienes pueden desarrollar este síndrome. El cese abrupto del consumo de alcohol coloca a estos pacientes en alto riesgo de sufrir síndrome de abstinencia alcohólica grave. Típicamente, las benzodiacepinas son consideradas las drogas de primera línea para el manejo de estos casos. Sin embargo, si el paciente progresa a un estado más grave con convulsiones o delirium tremens, puede ser necesario administrar medicación adyuvante a las benzodiacepinas, como el propofol o la dexmedetomidina, o emplear estas últimas drogas como terapias alternativas en aquellos que no responden a las benzodiacepinas. La aparición de convulsiones representa un fuerte factor de riesgo para la progresión a un síndrome de abstinencia alcohólica grave, con el desarrollo posterior de delirium tremens hasta en el 30% de los casos. El delirium tremens es el cuadro más grave y ocurre en el 5-20% de los pacientes con este síndrome, con una mortalidad hasta del 25% sin tratamiento y que se reduce al 0-1% con tratamiento. Es importante conocer el antecedente del consumo de alcohol para evitar el síndrome de abstinencia alcohólica o tratar rápidamente sus síntomas más graves, y mejorar la supervivencia de estos pacientes.(AU)

Alcohol withdrawal syndrome (AWS) is a well-known and a challenging condition occurring in critically ill patients. Frequently, history of alcohol abuse is unknown when the patient is admitted to the intensive care unit, limiting the identification of those who could develop AWS. The abrupt cessation of a heavy or constant drinking put these patients in high risk of suffering from this syndrome in its severe form. Typically, benzodiazepines are considered the first line of treatment. However, if clinical conditions progress to epileptic seizures or delirium tremens or are refractory to benzodiazepines, adjuvant drugs like propofol or dexmedetomidine might be an option to control the severe symptoms. Delirium tremens can occur in up to 30% of patients; it is the most severe picture with a mortality of 25% without treatment and that can be reduced to almost 0-1% with treatment. It is important to appropriately identify alcohol abuse in order to avoid the early clinical manifestations of AWS or rapidly treat its most severe symptoms and improve survival.(AU)

Uso de la técnica de vntr-miru para el estudio de transmisión intrahospitalaria de tuberculosis en el Hospital Universitario de Caracas, 2010-2011 / Use the vntr-miru technique for the study of nosocomial transmission of tuberculosis at the Hospital Universitario de Caracas, 2010-2011

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por especies del complejo Mycobacterium tuberculosis. Es una enfermedad de fácil transmisión, lo que puede generar un problema en los sitios de cuidado de salud al incrementarse el riesgo de infección entre las personas que se encuentran hospitalizadas, personal médico y visitante. El objetivo de este estudio fue tipificar mediante VNTR-MIRU 35 aislados de M. tuberculosis, obtenidos de pacientes recluidos en el Hospital Universitario de Caracas (HUC) durante 2010­2011, para establecer si existe estrecha relación genética entre los aislados y detectar si se presentó transmisión intrahospitalaria. En la tipificación por VNTR se observaron 29 patrones genéticos únicos (82,9%) y 3 clústeres, de los cuales sólo uno estuvo conformado por patrones genéticos de aislados provenientes de pacientes con estrecha relación epidemiológica (superposición de períodos de hospitalización). Mediante el análisis comparativo de los patrones genéticos con los depositados en la base de datos de VNTR-plus utilizando el método de Neighbor-joining, se pudo observar que los aislados se agrupaban con patrones LAM (n=25), Haarlem (n=3) y S (n=7). La conformación de un clúster de dos aislados de pacientes con un vínculo epidemiológico sugiere la posible transmisión nosocomial de la TB en el HUC

Tuberculosis (TB) is an infectious disease, caused by species from the Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC). It is an easily transmitted disease that it can increase the risk of infection among people who are in hospital, medical staff and visitors The purpose of this study was to molecular typing by VNTR-MIRU 35 isolates of Mycobacterium tuberculosis (M.tb) from hospitalized patients in the "Hospital Universitario de Caracas" during 2010-2011 to establish whether there is a close genetic relationship between isolates and to detect whether the nosocomial transmission was presented. In the analysis of VNTR typing, 29 unique genetic patterns (82,9%) and 3 clusters were observed, of which only one consisted by genetic patterns of isolates from patient with close epidemiologic relation (overlapping of periods of hospitalization). With the comparative analysis of genetic patterns with VNTR-plus database using Neighbor-joining method it was possible to observe the clustering of the isolates with LAM (n=25), Haarlem (n=3), S (n=7). The forming of one cluster with two isolates from patients with epidemiological link suggests a possible nosocomial transmission of TB in HUC

Neospora caninum serostatus in dairy cattle of the Northern plains of Antioquia, Colombia / Estudio serológico de Neospora caninum en ganado de leche del altiplano Norte de Antioquia, Colombia

ABSTRACT Objectives. To determine Neospora caninum seroprevalence in nonvaccinated dairy cattle from the Northern plains of Antioquia. Materials and methods. A cross-sectional study was conducted to determine the prevalence of neosporosis in a major dairy area of Colombia. Blood samples were collected from 1003 dairy cattle in 29 herds located in the municipality of San Pedro de los Milagros, in Antioquia. N. caninum antibody levels were measured by an enzymatic immunoassay (ELISA) and the results classified as positive or negative. Results. Seropositive cattle were observed in all herds, with a prevalence ranging from 7 to 97% and a mean (±S.E) of 37.1% (±4.2). The distribution of seropositive animals by age groups of <1, 1-2, 2-3 and ≥3 years old was 25.5, 30.3, 46.1 and 39.1%, respectively. Conclusions. There is a high seroprevalence of N. caninum in the main dairy cattle area of Antioquia. The large variation among herds suggests the presence of mayor risk factors whose identification would be essential to establish control programs. Considering that any seropositive cow has a greater risk to abort than uninfected mates, future studies should address the epidemiology of abortions that can be attributed to neosporosis and the type of control strategies that could be implemented.

RESUMEN Objetivos . Determinar la seroprevalencia de Neospora caninum en ganado lechero sin vacunar del altiplano Norte de Antioquia. Materiales y métodos . Se realizó un estudio transversal para determinar la prevalencia de neosporosis en bovinos de la principal zona lechera antioqueña. En Mayo-Junio del 2014 se recolectaron muestras de sangre de 1003 bovinos en 29 hatos ubicados en el municipio de San Pedro de los Milagros, en Antioquia. Los niveles de anticuerpos de N. caninum se midieron mediante un kit de inmunoensayo enzimático (ELISA) y los resultados se clasificaron como positivos o negativos. Resultados. Se observaron bovinos seropositivos en todos los hatos, con una prevalencia entre el 7 y 97%, y una media (±SE) del 37.1% (±4.2). La distribución de los animales seropositivos por grupos de <1, 1-2, 2-3 y ≥3 años de edad fue del 25.5, 30.3, 46.1 y 39.1%, respectivamente. Conclusiones. Se detectó una alta tasa de seroprevalencia de N. caninum en la principal zona de ganado lechero de Antioquia. La gran variación entre hatos apunta a que existen factores de riesgo cuya identificación sería esencial a la hora de instaurar programas de control. En vista de que cualquier vaca seropositiva tiene un mayor riesgo de abortar que congéneres no infectados, los próximos estudios deberían abordar la epidemiología de abortos atribuible a neosporosis previo a establecer cualquier plan de control.

B-mode and Doppler ultrasonography of adrenal glands of healthy dogs / Ultrassonografia modo B e Doppler das glândulas adrenais de cães saudáveis

The aim of this study was to determine the vascular indices of adrenal blood flow in healthy dogs (systolic velocity - SV; diastolic velocity - DV; resistance index - RI). Eighteen dogs (thirty six adrenal) were studied. Physical examination, biochemical profile and dexamethasone suppression test were performed to determine general health status. Echotexture, size, contours and margins, and overall shape of the adrenal gland (right and left) were assessed via ultrasound. By spectral Doppler of the phrenic-abdominal artery, the SV, DV, and RI were acquired. Animals did not show alterations in clinical and laboratory examination and suppression of cortisol. Normal homogeneous and echotexture, regular contours and margins and normal shape and size were verified via B mode. Spectral Doppler of the phrenic-abdominal artery showed monophasic-patterned waves and low vascular resistance and systolic peak evident with means values: left adrenal - SV = 31.34cm/s, DV = 9.54cm/s and RI = 0.69; and right adrenal - SV = 27.83cm/s, DV = 7.71cm/s and RI = 0.68. Doppler evaluation of adrenal was easily implemented and may provide base line data in the study, allowing for the use of this technique as a diagnostic tool for diseases of the dog's adrenal.(AU)

Objetivou-se determinar os índices vasculares do fluxo sanguíneo das glândulas adrenais de cães saudáveis (velocidade sistólica - VS; velocidade diastólica - VD; o índice de resistência - IR). Foram utilizados neste estudo 18 cães (36 adrenais). Foram realizados exame físico, perfil bioquímico e teste de supressão com dexametasona para determinar o estado geral de saúde (higidez). Ecotextura, ecogenicidade, tamanho, contornos e margens e o formato das glândulas adrenais (direito e esquerdo) foram avaliados por meio da ultrassonografia convencional. Ao Doppler espectral da artéria frênico-abdominal, foram adquiridos a VS, a VD e o IR. Os animais não apresentaram alterações aos exames clínico, laboratorial e de supressão do cortisol. Ao exame ultrassonográfico, foram verificados ecotextura homogênea, ecogenicidade, formato e tamanhos normais, além de os contornos e as margens serem regulares. Ao Doppler espectral da artéria frênico-abdominal, verificaram-se ondas com padrão monofásico, com resistência vascular baixa e pico sistólico evidente, sendo os valores médios: adrenal esquerda - VS = 31,34cm/s, VD = 9,54cm/s e IR = 0,69; e adrenal direita - VS = 27,83cm/s, VD = 7,71cm/s e IR = 0,68. A avaliação Doppler das adrenais foi facilmente implementada e pode fornecer dados de referência, permitindo a utilização dessa técnica como uma ferramenta de diagnóstico para doenças das adrenais em cães.(AU)